В Санкт-Петербурге, как и во многих регионах Российской Федерации, создана региональная интегрированная электронная медицинская карта пациента (ИЭМК). Она хранит и показывает врачу медицинские документы пациента, оформленные в различных медицинских организациях региона.
Для эффективной работы врача с большим количеством документов ИЭМК требуется выделить ключевую информацию и создать некое «оглавление», которое бы позволило одним взглядом охватить накопленную медицинскую информацию. Таким инструментом стал «интегральный анамнез пациента».
Интегральный анамнез основывается на списке заболеваний пациента, который система строит автоматически на основе установленных врачами диагнозов. Для построения списка заболеваний была построена специальная модель взаимоотношения между понятиями «Диагноз» и «Заболевание» и создан справочник, позволяющий объединять диагнозы в заболевания.
Рис.1 Список заболеваний в интегральном анамнезе пациента
Кроме списка заболеваний, позволяющего отобрать документы по конкретному заболеванию пациента, интегральный анамнез показывает иную ключевую информацию, такую как хирургические вмешательства, аллергии и динамику лабораторных показателей.
Практика использования интегрального анамнеза пациента среди врачей Санкт-Петербурга еще складывается, его включение в рабочий процесс врача еще не завершено. Объем использования, как показывает рис.2, постоянно растет и к настоящему времени составляет около 4% от всех визитов пациентов.
Рис. 2. Использование Интегрального анамнеза пациента в Санкт-Петербурге
Как следует из обсуждений с врачами, они используют интегральный анамнез в следующих основных случаях:
- когда пациент имеет много сопутствующих заболеваний
- когда пациент не помнит свои заболевания
- когда врач подозревает, что пациент говорит не всю правду